อำภอผักไห่ จังหวัดพระนครศรีอยุธยา
ชื่อ-นามสกุล ผู้ร้องเรียน
อีเมล์ของผู้ร้อง
หมายเลขบัตรประจำตัวประชาชน 13 หลัก
ที่อยู่
หมายเลขโทรศัพท์
....................................................................................................................
ข้อมูลผู้ถูกกล่าวหาร้องเรียน
ชื่อ-นามสกุล
ตำแหน่ง
สกัดหน่วยงาน
จังหวัด
รายละเอียด
ใส่ข้อความ *ข้อมูลที่ได้รับแจ้งรวมถึงบุคคลผู้แจ้งข้อมูลจะถูกเก็บไว้เป็นความลับ ไม่มีการเปิดเผยให้กับผู้ถูกร้องเรียนหรือบุคคลอื่นรับทราบ*